新型冠狀病毒（2019-nCoV） 抗原檢測(cè)試劑盒
注冊(cè)證號(hào)：國(guó)械注準(zhǔn)20223400361
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進(jìn)入冬季后氣溫驟降，呼吸道疾病也迎來(lái)高發(fā)季節(jié)。遇到發(fā)燒大家最容易想到的是肺炎支原體、新冠、流感、合胞病毒、腺病毒等呼吸道病原體感染。
然而，有一種古老的疾病常常夾雜在這些呼吸道傳染病中，發(fā)燒咳嗽總不好，病程遷延不斷，很容易被忽視，疾病早期容易誤診，那就是肺結(jié)核。
肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌感染人體肺部引起的一種慢性傳染病，身體任何其他部位，如淋巴結(jié)、骨骼、關(guān)節(jié)、皮膚等都可以被結(jié)核分枝桿菌侵犯，而肺結(jié)核是結(jié)核病中最常見(jiàn)的一種，占各器官結(jié)核病總數(shù)的80%以上。
結(jié)核病防治一直是全球發(fā)展目標(biāo)中重要的部分，我國(guó)是世界上30個(gè)結(jié)核病負(fù)擔(dān)高的國(guó)家之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，2022年全球估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)為1060萬(wàn)例，發(fā)病率為133/10萬(wàn)；我國(guó)估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)為74.8萬(wàn)例，發(fā)病率為52/10萬(wàn)，為全球第三大結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家。同時(shí)，我國(guó)有龐大的結(jié)核分枝桿菌潛伏感染人群，據(jù)估算我國(guó) 5 歲及以上人群結(jié)核分枝桿菌潛伏感染率為 18.1%（95%CI：13.7%～22.4%）。
出現(xiàn)哪些癥狀，
要高度懷疑是肺結(jié)核呢？
很多人對(duì)于感冒和肺結(jié)核容易混淆，都有咳嗽、發(fā)熱、盜汗等癥狀。
但是感冒和肺結(jié)核是不同的疾病，雖然都有一定的傳染性，但危害性和病程不一樣，臨床癥狀的表現(xiàn)也不同。如果出現(xiàn)下面這些癥狀，那就要高度懷疑是不是肺結(jié)核？
? 咳嗽、咳痰、咯血是肺結(jié)核的常見(jiàn)癥狀
咳嗽是肺結(jié)核比較常見(jiàn)的一種局部癥狀，早期咳嗽較輕，僅為干咳或有少許黏痰，后期可出現(xiàn)咳嗽加劇，痰量增多、膿痰、痰中帶血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大咯血。
當(dāng)咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血，就應(yīng)懷疑肺結(jié)核，一定要去結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。
? 胸痛
胸痛也是肺結(jié)核常見(jiàn)局部癥狀之一，有時(shí)候是隱痛，有些胸壁刺痛感可隨呼吸或咳嗽加重，有患者形容“胸腔里像裝著碎玻璃，一呼一吸都扎得胸痛，打個(gè)嗝都疼哭”。
?低燒
很多疾病發(fā)病時(shí)都有發(fā)熱現(xiàn)象，肺結(jié)核也不例外，但是肺結(jié)核的發(fā)熱是非常有特點(diǎn)的，有的出現(xiàn)長(zhǎng)期低熱，體溫增高到37.4℃~38℃，一般在午后或傍晚比較明顯，凌晨或次日即可消退，持續(xù)2周以上。但是病情惡化的時(shí)候也可能出現(xiàn)高燒現(xiàn)象。
但也有小部分肺結(jié)核患者是沒(méi)有癥狀或有輕微癥狀的，自身無(wú)法察覺(jué)。這種患者多數(shù)是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)的。
肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)的
目標(biāo)人群及篩查方式
2023年12月《綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐指南》發(fā)布?！吨改稀犯采w了六大人群，包括肺結(jié)核可疑癥狀者、胸部影像學(xué)提示疑似肺結(jié)核患者、 免疫學(xué)檢測(cè)提示結(jié)核分枝桿菌感染者、不明原因發(fā)熱患者、病因不明的胸腔積液患者、肺結(jié)核重點(diǎn)人群，對(duì)各類(lèi)人群的診斷路徑和診斷手段提出了12條推薦意見(jiàn)，指出需要結(jié)合癥狀、胸部影像學(xué)、病原學(xué)檢測(cè)、免疫學(xué)檢測(cè)等多種手段進(jìn)行相關(guān)診斷。
目標(biāo)人群定義
1. 15歲及以上人群：肺結(jié)核可疑癥狀指具有以下3個(gè)條件中任一條件：
● 咳嗽、咳痰≥2周；
● 咯血或血痰；
● 咳嗽、咳痰不足２周，且伴有發(fā)熱、胸痛、盜汗、食欲不振、乏力、體質(zhì)量減輕中的任一癥狀。
2. 15歲以下人群：肺結(jié)核可疑癥狀指具有以下3個(gè)條件中任一條件：
● 咳嗽≥2周；
● 發(fā)熱≥2周；
● 過(guò)去3個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量增加不明顯或體質(zhì)量減輕。5歲以下兒童肺結(jié)核癥狀不典型，包括持續(xù)咳嗽、發(fā)熱、厭食、體質(zhì)量增加不明顯或體質(zhì)量減輕、嗜睡、玩耍減少或活動(dòng)減少。
（以上目標(biāo)人群指未感染HIV或HIV感染狀況未知的人群。）
推薦意見(jiàn) 1：對(duì)具有肺結(jié)核可疑癥狀的 15 歲及以上人群，進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，若存在與肺結(jié)核相符的異常表現(xiàn)，進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)檢測(cè)。病原學(xué)檢測(cè)優(yōu)先推薦結(jié)核分枝桿菌分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)。（強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)）
推薦意見(jiàn) 2：對(duì)具有肺結(jié)核可疑癥狀的 15 歲以下人群，建議進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)檢測(cè)和免疫學(xué)檢測(cè)。病原學(xué)檢測(cè)優(yōu)先推薦結(jié)核分枝桿菌分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)。若病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果為陰性但免疫學(xué)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查。若難以獲得合格的痰標(biāo)本，可采集胃液或糞便標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）
推薦意見(jiàn) 3：對(duì)于 15 歲及以上人群，當(dāng)胸部影像學(xué)提示疑似肺結(jié)核時(shí)，要詢(xún)問(wèn)肺結(jié)核可疑癥狀，并進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，優(yōu)先推薦分子生物學(xué)檢測(cè)。若病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，則可確診為肺結(jié)核；若具有肺結(jié)核可疑癥狀，但病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陰性，則為臨床診斷肺結(jié)核；其他情況需要進(jìn)一步鑒別診斷。（強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)）
推薦意見(jiàn) 4：對(duì)于 15 歲以下人群，當(dāng)胸部影像學(xué)提示疑似肺結(jié)核時(shí)，要詢(xún)問(wèn)肺結(jié)核可疑癥狀，建議進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)和免疫學(xué)檢測(cè)。病原學(xué)檢測(cè)優(yōu)先推薦分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè)；若難以獲得合格的痰標(biāo)本，可采集胃液或糞便標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。若病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，則可確診為肺結(jié)核；若具有可疑癥狀且免疫學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，但病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陰性，則為臨床診斷肺結(jié)核；若無(wú)可疑癥狀，且病原學(xué)和免疫學(xué)檢測(cè)結(jié)果均為陰性，則可暫排除肺結(jié)核，其他情況需要進(jìn)一步鑒別診斷。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）
推薦意見(jiàn) 5：對(duì)免疫學(xué)檢測(cè)提示結(jié)核分枝桿菌感染者應(yīng)開(kāi)展肺結(jié)核可疑癥狀篩查及影像學(xué)檢查。對(duì)有肺結(jié)核可疑癥狀、胸部影像學(xué)提示疑似肺結(jié)核患者。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）
推薦意見(jiàn) 6：免疫學(xué)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，如胸部影像檢查排除活動(dòng)性肺結(jié)核可能，且沒(méi)有肺外結(jié)核的相關(guān)臨床表現(xiàn)，可診斷為結(jié)核分枝桿菌潛伏感染，根據(jù)患者近期暴露及免疫受損情況判定是否給予預(yù)防性抗結(jié)核治療。通常無(wú)需重復(fù)進(jìn)行免疫學(xué)檢測(cè)，亦不建議通過(guò)復(fù)查免疫學(xué)檢測(cè)判定治療效果。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）
推薦意見(jiàn) 7：對(duì)不明原因發(fā)熱患者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌感染免疫學(xué)檢測(cè)和病原學(xué)檢測(cè)等。對(duì)結(jié)核分枝桿菌感染免疫學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性的不明原因發(fā)熱患者，應(yīng)積極尋找肺結(jié)核或肺外結(jié)核病灶，以獲取相應(yīng)部位臨床標(biāo)本或組織標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)和（或）病理檢查。結(jié)核分枝桿菌感染免疫學(xué)檢測(cè)陰性的不明原因發(fā)熱患者，若不存在高齡、低體質(zhì)量指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫抑制狀態(tài)等導(dǎo)致假陰性的臨床情況，可基本排除結(jié)核病的可能。（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)）
推薦意見(jiàn) 8：對(duì)疑似結(jié)核性胸膜炎患者的胸腔積液在常規(guī)檢查的同時(shí)，開(kāi)展結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)檢測(cè)，優(yōu)先選擇分子生物學(xué)檢測(cè)。(強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù))
推薦意見(jiàn) 9：在胸腔積液結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)檢測(cè)陰性或無(wú)法獲得時(shí)，推薦使用腺苷脫氨酶（adenosine deaminase，ADA）診斷結(jié)核性胸膜炎。以淋巴細(xì)胞為主的滲出性胸腔積液且 ADA≥40 U/L 可診斷結(jié)核性胸膜炎，但要除外可引起 ADA 增高的其他臨床疾病。對(duì)于診斷困難的疑診結(jié)核性胸膜炎患者，推薦進(jìn)行胸膜活檢術(shù)。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）
推薦意見(jiàn) 10：對(duì) HIV 感染者/AIDS 患者、非 HIV 感染免疫抑制人群、終末期腎臟病患者和矽肺患者等肺結(jié)核重點(diǎn)人群推薦開(kāi)展結(jié)核分枝桿菌感染和結(jié)核病篩查，包括結(jié)核病癥狀、胸部影像學(xué)、免疫學(xué)檢測(cè)。對(duì)診斷為結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者進(jìn)行預(yù)防性抗結(jié)核治療。隨訪時(shí)需注意癥狀篩查，對(duì)無(wú)癥狀者推薦每年進(jìn)行一次胸部影像學(xué)檢查，如存在肺結(jié)核可疑癥狀或影像學(xué)不能排除肺結(jié)核。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）
推薦意見(jiàn) 11：對(duì)肺結(jié)核患者密切接觸者推薦開(kāi)展結(jié)核分枝桿菌感染和結(jié)核病篩查，包括結(jié)核病癥狀、胸部影像學(xué)、免疫學(xué)檢測(cè)。對(duì)診斷為結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者進(jìn)行預(yù)防性抗結(jié)核治療。在肺結(jié)核患者確診的第 6、12 和 24 個(gè)月時(shí)，對(duì)其密切接觸者進(jìn)行結(jié)核病癥狀篩查和胸部影像學(xué)檢查。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）
推薦意見(jiàn) 12：對(duì)糖尿病患者首次診斷時(shí)推薦進(jìn)行結(jié)核病癥狀篩查和胸部影像學(xué)檢查，隨訪時(shí)需注意癥狀篩查，對(duì)無(wú)癥狀者推薦每年進(jìn)行一次胸部影像學(xué)檢查，如存在肺結(jié)核可疑癥狀或影像學(xué)不能排除肺結(jié)核。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）
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